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Le test que vous allez passer est le score WHO-5 de l’OMS
JamaisDe temps en tempsMoins de la moitié du tempsPlus de la moitié du tempsLa plupart du tempsTout le temps
Je me suis senti(e) bien et de bonne humeur
Je me suis senti(e) calme et tranquille
Je me suis senti(e) plein(e) d’énergie et vigoureux(se)
Je me suis réveillé(e) en me sentant frais(che) et dispos(e)
Ma vie quotidienne a été remplie de choses intéressantes
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Cette information permet d’alimenter plusieurs score, en particulier celui sur l’exposition à la pollution et l’accès aux soins.

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Rencontrez-vous parfois un travailleur social (assistante sociale, éducateur) ?(Nécessaire)
Bénéficiez-vous d'une assurance maladie complémentaire (mutuelle) ?(Nécessaire)
Vivez-vous en couple ?(Nécessaire)
Etes-vous propriétaire de votre logement (ou accédant à la propriété) ?(Nécessaire)
Y a-t-il des périodes dans le mois où vous rencontrez de réelles difficultés financières à faire face à vos besoins (alimentation, loyer, EDF…) ?(Nécessaire)
Vous est-il arrivé de faire du sport au cours des 12 derniers mois ?(Nécessaire)
Etes-vous allé au spectacle (cinéma, théâtre…) au cours des 12 derniers mois ?(Nécessaire)
Etes-vous parti en vacances au cours des 12 derniers mois ?(Nécessaire)
Au cours des 6 derniers mois, avez-vous eu des contacts avec des membres de votre famille autres que vos parents ou vos enfants ?(Nécessaire)
En cas de difficultés (financières, familiales, de santé…) y a-t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous puissiez compter pour vous héberger quelques jours en cas de besoin ?(Nécessaire)
En cas de difficultés (financières, familiales, de santé…), y a-t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous puissiez compter pour vous apporter une aide matérielle (y compris un prêt) ?(Nécessaire)
Vous couchez vous et vous levez-vous tous les jours environs à la même heure (plus ou moins une heure) ?(Nécessaire)
Êtes-vous satisfait(e) de votre sommeil ?(Nécessaire)
Arrivez-vous à rester éveillé(e) toute la journée sans somnoler ?(Nécessaire)
Êtes-vous endormi ou dans votre lit entre 2 et 4 heures du matin ?(Nécessaire)
Passez-vous moins de 30 minutes par nuit éveillé(e) ? Ceci inclus le temps pour s’endormir et les réveils nocturnes(Nécessaire)
Dormez-vous entre 6 et 8 heures par jour ?(Nécessaire)
Combien de temps passez-vous en position assise par jour (loisirs, télé, ordinateur, travail, etc) ?(Nécessaire)
Pratiquez-vous régulièrement une ou des activités physiques ?(Nécessaire)
A quelle fréquence pratiquez-vous l’ensemble de ces activités ?(Nécessaire)
Combien de minutes consacrez-vous en moyenne à chaque séance d’activité physique ?(Nécessaire)
Habituellement comment percevez-vous votre effort ? Le chiffre 1 représentant un effort très facile et le 5, un effort difficile.(Nécessaire)
Quelle intensité d’activité physique votre travail requiert-il ?(Nécessaire)
En dehors de votre travail régulier, combien d’heures consacrez-vous par semaine aux travaux légers : bricolage, jardinage, ménage, etc. ?(Nécessaire)
Combien de minutes par jour consacrez-vous à la marche ?(Nécessaire)
Combien d’étages, en moyenne, montez-vous à pied chaque jour ?(Nécessaire)
Vous êtes-vous déjà fait vomir parce que vous ne vous sentiez pas bien « l’estomac plein » ?(Nécessaire)
Craignez-vous d’avoir perdu le contrôle des quantités que vous mangez ?(Nécessaire)
Avez-vous récemment perdu plus de 6 kilos en moins de trois mois ?(Nécessaire)
Pensez-vous que vous êtes trop gros(se) alors que les autres vous considèrent comme trop mince ?(Nécessaire)
Diriez-vous que la nourriture est quelque chose qui occupe une place dominante dans votre vie ?(Nécessaire)
Avez-vous mangé moins ces 3 derniers mois en raison de l'une des raisons suivantes : manque d'appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?(Nécessaire)
Avez-vous perdu du poids récemment (moins de 3 mois) ?(Nécessaire)
Comment évaluez-vous votre mobilité ?(Nécessaire)
Avez-vous eu une maladie aiguë ou subi un stress psychologique au cours des 3 derniers mois ?(Nécessaire)
Avez-vous des problèmes neuropsychologiques ?(Nécessaire)

Étape 1 sur 5

20%
JamaisRarementParfoisSouventTrès SouventToujours
Je suis terrifié(e) à la pensée d’être trop gros(se)
J’évite de manger quand j’ai faim
Je suis trop soucieux(se) de la nourriture.
J’ai eu des épisodes de gloutonnerie durant lesquels je me sentais incapable d’arrêter de manger.
Je découpe mes aliments en petits morceaux.
JamaisRarementParfoisSouventTrès SouventToujours
Quand je mange, j’ai conscience de la valeur calorique des aliments.
J’évite spécialement les aliments riches en hydrates de carbone (pain, pommes de terre, riz).
Je sens que les autres aimeraient que je mange davantage.
Je vomis après avoir mangé
Je me sens très coupable après avoir mangé.
JamaisRarementParfoisSouventTrès SouventToujours
Le désir d’être plus mince me préoccupe.
Quand je me dépense physiquement, il me vient à l’idée que je brûle des calories.
Les autres pensent que je suis trop mince.
Je suis préoccupé(e) par l’idée d’avoir trop de graisse sur le corps.
Je prends plus de temps que les autres à prendre mes repas.
JamaisRarementParfoisSouventTrès SouventToujours
J’évite de manger des aliments sucrés.
Je mange des aliments diététiques
J’ai l’impression que la nourriture domine ma vie.
Je parle volontiers de mes capacités à contrôler mon alimentation.
Je sens que les autres me poussent à manger.
JamaisRarementParfoisSouventTrès SouventToujours
J’accorde trop de temps et je pense trop à la nourriture.
Je me sens mal à l’aise après avoir mangé des sucreries
Je m’oblige à me mettre à la diète
J’aime avoir l’estomac vide.
Je ressens le besoin de vomir après les repas.
J’aime essayer des aliments nouveaux et riches.
Fumez-vous du tabac ?(Nécessaire)
Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?(Nécessaire)
Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?(Nécessaire)
Fumez-vous du tabac ?(Nécessaire)
Le matin, combien de temps après être réveillé(e), fumez-vous votre première cigarette ?(Nécessaire)
Trouvez-vous qu’il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c’est interdit ? (ex. : cinémas, bibliothèques)(Nécessaire)
À quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?(Nécessaire)
Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?(Nécessaire)
Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée ?(Nécessaire)
Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?(Nécessaire)

Étape 1 sur 2

50%
Fumez-vous du cannabis ?(Nécessaire)
Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ?(Nécessaire)
Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ?(Nécessaire)
Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire quand vous fumez du cannabis ?(Nécessaire)
Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit que vous devriez réduire votre consommation de cannabis ?(Nécessaire)
Avez-vous déjà essayé de réduire ou d’arrêter votre consommation de cannabis sans y parvenir ?(Nécessaire)
Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais résultat à l’école…) ?(Nécessaire)

Étape 1 sur 2

50%
À quelle fréquence consommez-vous des boissons contenant de l’alcool ?(Nécessaire)
Combien de verres standard buvez-vous, les jours où vous buvez de l’alcool ?(Nécessaire)
Est-ce que votre entourage vous a fait des remarques concernant votre consommation d’alcool ?(Nécessaire)
Vous est-il arrivé de consommer de l’alcool le matin pour vous sentir en forme ?(Nécessaire)
Vous est-il arrivé de boire et de ne plus vous souvenir le matin de ce que vous avez pu dire ou faire ?(Nécessaire)
Combien de personnes sont-elles suffisamment proches de vous pour que vous puissiez compter sur elles en cas de graves problèmes personnels ?(Nécessaire)
Votre entourage montre-t-il de l’intérêt pour ce que vous faites ?(Nécessaire)
Pouvez-vous obtenir facilement de l’aide de vos voisins en cas de besoin ?(Nécessaire)

Orientation médicale – 1er niveau

Questionnaire en 3 clics

Étape 1 sur 2

50%
Que pouvons-nous faire pour vous aujourd'hui ?
Vous ne vous sentez pas bien, pourriez-vous préciser un peu ?

Vous êtes blessé ou avez une urgences, pourriez-vous préciser un peu ?
Vous avez besoin d'un dépistage, dans quel domaine ?

Vous avez besoin d'aide pour un proche, pourriez-vous préciser ?
Vous avez une question d'ordre financier, pourriez-vous préciser ?
Nous ferons de notre mieux pour vous apporter une réponse le plus rapidement possible
Avez-vous des dispositifs médicaux de prise de mesure à domicile ?
Pouvez-vous préciser ?
Nous avons informé notre direction médicale. Notre infirmière va vous contacter rapidement par téléphone pour vous aider et répondre à vos besoins, et nous allons organiser un rendez-vous pour vous. En attendant, n’hésitez pas à utiliser les services à votre disposition pour faciliter votre diagnostic.

Qu’est-ce que vous pouvez faire maintenant?

Sans titre